電子病歷軟件（Electronic Medical Record ，EMR）是以醫(yī)學(xué)專用軟件，醫(yī)院通過電子病歷以電子化方式記錄患者就診的信息，它包括：首頁、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等，其中既有結(jié)構(gòu)化信息，也有非結(jié)構(gòu)化的自由文本，還有圖形圖象信息。涉及病人信息的采集、存儲、傳輸、質(zhì)量控制、統(tǒng)計(jì)和利用。在醫(yī)療中作為主要的信息源，提供超越紙張病歷的服務(wù)，滿足醫(yī)療、法律和管理需求。
一、主要功能
☆所見即所得的界面風(fēng)格，直觀簡單，易學(xué)易用。
☆支持病歷文檔的結(jié)構(gòu)化存儲，是真正的結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)。
☆支持豐富的病歷模板庫（簡單元素庫、復(fù)雜元素庫、小模板庫、大模板庫、常用語庫）。
☆病歷大模板區(qū)分男女患者。
☆提供醫(yī)學(xué)專用輸入法，提供醫(yī)學(xué)專用詞組和短語。
☆支持病程記錄和護(hù)理記錄的連續(xù)打?。ɡm(xù)打）、重復(fù)打印、按頁碼打印。
☆強(qiáng)大的表格處理能力（可以方便的制作表格病歷），支持表格嵌套、合并單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內(nèi)插入元素、表格寬度手動(dòng)或自動(dòng)調(diào)整。
☆支持?jǐn)?shù)據(jù)元素綁定、實(shí)現(xiàn)了多文檔同步刷新技術(shù)。
☆支持關(guān)鍵文字禁止刪除。（例如“主訴、現(xiàn)病史、既往史、家族史、一般檢查、專科檢查”等關(guān)鍵文字）。
☆支持輸入數(shù)值合法性檢查。
☆支持必填項(xiàng)檢查。
☆支持各種醫(yī)學(xué)專用表達(dá)式（例如月經(jīng)史、胎心、齲齒位置的公式表述）。
☆豐富的醫(yī)學(xué)圖片庫及強(qiáng)大的醫(yī)學(xué)失量圖編輯器，支持圖形多次編輯、組合、分拆、Undo/Redo、復(fù)雜填充、自定義線型、復(fù)制、粘貼等復(fù)雜操作。
☆支持病歷文檔三級檢診（三級審核）功能。
☆引入時(shí)效控制機(jī)制，采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時(shí)書寫。
☆引入消息機(jī)制，對病歷書寫過程進(jìn)行全程實(shí)時(shí)監(jiān)控。
☆支持電子病歷的結(jié)構(gòu)化檢索。
☆支持典型病歷提取、存儲、檢索。
☆支持病歷質(zhì)量的自動(dòng)打分合評判。
☆快速復(fù)制功能。
☆支持將各種多媒體文件（如：聲音、圖像、影像、動(dòng)畫等文件）以附件的方式附加的文檔中。
☆可將病歷文檔以XML格式導(dǎo)出，便于數(shù)據(jù)交換。
☆提供操作安全、數(shù)據(jù)傳輸安全、數(shù)據(jù)存儲安全。
☆病歷文檔壓縮加密存儲，大大節(jié)省存儲空間。
☆支持三測單的錄入與打印。
二、用途
1、為醫(yī)務(wù)人員節(jié)省出大量的時(shí)間
對于醫(yī)生來說，每天要接治多名患者，日常工作中70%的時(shí)間用于手工書寫病歷。通過電子病歷系統(tǒng)提供的多種規(guī)范化的模板及輔助工具，不僅可以將醫(yī)務(wù)人員從繁瑣重復(fù)的病歷文書書寫工作中解脫出來，集中精力關(guān)注病人的治療，而且通過模板書寫的病歷更加完整、規(guī)范，同時(shí)，還可使醫(yī)生將更多的時(shí)間用于提高自身的業(yè)務(wù)水平，收治更多的患者，從而可以提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和醫(yī)療水平。
2、提高病案質(zhì)量
紙質(zhì)病歷的內(nèi)容是自由文本形式，字跡可能不清，內(nèi)容可能不完整，意思可能模糊。轉(zhuǎn)抄容易出現(xiàn)潛在錯(cuò)誤。只能被動(dòng)的供醫(yī)生做決策參考，不能實(shí)現(xiàn)主動(dòng)提醒、警告或建議。涂改現(xiàn)象突出，病史書寫隨意性強(qiáng)。電子病歷系統(tǒng)通過提供完整、權(quán)威、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟v模板，避免了書寫潦草、缺頁、漏項(xiàng)、模糊及不規(guī)范用語等常見問題，提高病歷審核合格率，提高醫(yī)院綜合競爭力。
3、提供第一手有價(jià)值的資料
在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)、科研方面，典型病例不易篩選，檢索統(tǒng)計(jì)困難。通過電子病歷系統(tǒng)不僅可以快速檢索出所需的各種病歷，而且使以往費(fèi)時(shí)費(fèi)力的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)變得非常簡單快捷，為科研教學(xué)提供第一手的資料。
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